Dispositivos monopuerto / Single port devices

Introducción: La cirugía laparoscópica tiene como avance importante el abordaje monopuerto, que está en constante perfeccionamiento y donde influye para su éxito el dispositivo de acceso del que se disponga. Estos procederes de cirugía laparoscópica por un puerto único se realizan con el uso de dispositivos monopuerto, a través de un guante quirúrgico, por endoscopia flexible o por múltiples trócares en una incisión, pero la primera opción facilita el trabajo y disminuye complicaciones. Objetivo: Actualizar la información existente sobre dispositivos monopuerto para tenerla en consideración a la hora de realizar el proceder. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sobre dispositivos monopuerto en la cirugía mínimamente invasiva desde marzo hasta abril del año 2020. Se revisaron artículos, libros especializados y citas bibliográficas de estudios elegidos de los cuales fueron seleccionados 25 para esta revisión. Desarrollo: Después de la revisión de 25 bibliografías citadas se detallaron las características de los principales dispositivos. Conclusiones: Existe una amplia gama de dispositivos monopuerto, cuya eficacia se evidencia en la bibliografía consultada, y que la revisión de este tema debe ser tomada en cuenta por los especialistas a la hora de realizar esta cirugía(AU)

Introduction: Laparoscopic surgery has as an important advance the single-port approach, which is in constant improvement and where the available access device influences its success. These procedures of laparoscopic surgery by a single port are performed with the use of single port devices, through a surgical glove, by flexible endoscopy or by multiple trocars in an incision, but the first option facilitates the work and reduces complications. Objective: Update the existing information on single-port devices to take it into consideration when carrying out the procedure. Methods: A bibliographic review on single port devices in minimally invasive surgery was carried out from March to April 2020. Articles, specialized books and bibliographic citations of selected studies were reviewed, of which 25 were selected for this review. Development: After reviewing 25 cited bibliographies, the characteristics of the main devices were detailed. Conclusions: There is a wide range of single-port devices, whose effectiveness is evidenced in the consulted bibliography, and that the review of this topic should be taken into account by specialists when performing this surgery(AU)

Análisis de la evolución de los operados mediante cirugía de mínimo acceso en nuestro hospital. ¿Presenta mejores resultados que la convencional? / Analysis of the evolution of those operated on with minimal access surgery in our hospital. Does it present better results than the conventional one?

Resumen La estenosis aórtica severa sintomática es la patología quirúrgica más prevalente en cirugía cardiaca y su sustitución aislada se ha realizado históricamente mediante esternotomía media completa. Sin embargo, se ha producido recientemente una gran revolución, especialmente tras la llegada de las prótesis aórticas sin suturas que, unido a un nuevo impulso por la cirugía cardiaca hacia un rumbo menos invasivo, ha provocado que el reemplazo de dicha válvula se lleve a cabo cada vez más frecuentemente por dichas prótesis y por incisiones de mínimo acceso. Por ello, realizamos una revisión de los casos intervenidos en nuestro servicio desde el inicio del programa de cirugía de mínimo acceso comparándolos con los resultados de los casos intervenidos en la misma época mediante cirugía convencional.

Abstract Symptomatic severe aortic stenosis is the most prevalent surgical pathology in cardiac surgery, and its isolated replacement has historically been performed by means of complete middle sternotomy. However, a great revolution has recently taken place, especially after the arrival of sutureless aortic prostheses that, together with a new impulse by cardiac surgery towards a less invasive course, has caused the replacement of said valve to be carried out more and more frequently due to these prostheses and minor access incisions. For this reason, we carried out a review of the cases operated on in our service from the beginning of the minimum access surgery program, comparing them with the results of the cases operated at the same time using conventional surgery.

Histerectomía videolaparoscópica / Videolaparoscopic Hysterectomy

RESUMEN Introducción: La histerectomía constituye la segunda causa más frecuente de cirugía mayor en la mujer. Tres tipos de histerectomías son usadas en la actualidad: la histerectomía vaginal, la histerectomía abdominal y la histerectomía mínimamente invasiva. Esta última variedad se comenzó a realizar en Matanzas a finales de la pasada década. Objetivo: Evaluar las características clínicas epidemiológicas de las pacientes histerectomizadas por cirugía video laparoscópica. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo. El universo lo conformaron todas las pacientes en las que se implementó esta técnica quirúrgica y se tomó como muestra al propio universo, 96 pacientes. Resultados: Predominó la edad comprendida entre 40 y 49 años con 44 pacientes; la raza negra con 51 pacientes; diagnóstico de miomatosis uterina con 87 casos; tiempo quirúrgico de 61-90 min con 57 pacientes y estadía hospitalaria de hasta 24 h en 93 de las pacientes. Se presentaron 3 complicaciones en total y el número de casos convertidos fue 0. Conclusiones: La histerectomía videolaparoscópica es implementada de forma segura y eficaz. Se realizó predominantemente en mujeres mayores de 40 años, con diagnóstico de miomatosis uterina. El tiempo quirúrgico promedio es mayor que el reportado en la literatura. La estadía hospitalaria es de 24 horas como promedio y se reincorporaron a sus actividades habituales rápidamente(AU)

ABSTRACT Introduction: Hysterectomy is the second most frequent type of major surgery among women. Three types of hysterectomy are currently used: vaginal hysterectomy, abdominal hysterectomy, and minimally invasive hysterectomy. This last variety began to be performed in Matanzas at the end of the last decade. Objective: To evaluate the clinical-epidemiological characteristics of patients hysterectomized. Methods: A descriptive and prospective study was carried out. The population was made up of all the patients operated on by this surgical technique. The whole population itself was taken as a sample (96 patients). Results: There was predominance of the age group 40-49 years (44 patients), the black race (51 patients), diagnosis of uterine myomatosis (87 cases), surgical time of 61-90 min (57 patients), and hospital stay of up to 24 hours (93 patients). There were three complications and the number of converted cases was 0. Conclusions: Videolaparoscopic hysterectomy is implemented safely and effectively. It was performed predominantly in women over 40 years of age and diagnosed with uterine myomatosis. Average surgical time is greater than that reported in the scientific literature. Hospital stay is 24 hours as an average. The patients returned to their usual activities quickly(AU)

Resultados del tratamiento quirúrgico en pacientes con cáncer colorrectal avanzado / Outcomes of Surgical Treatment in Patients with Advanced Colorectal Cancer

RESUMEN Introducción: El cáncer avanzado es aquel que crece fuera del órgano en el cual se originó. La resección quirúrgica es el método más eficaz para lograr la curación de cáncer colorrectal en 50 por ciento de los casos. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento multidisciplinar, realizado a pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal avanzado. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, ambispectivo y de corte transversal en el Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" entre enero de 2013 y diciembre de 2018. La muestra fue de 219 casos. Resultados: El 34,2 por ciento de los pacientes tenían entre 70 y 79 años. Hubo predominio de localización en colon ascendente (37,4 por ciento), en 57,1 por ciento fue moderadamente diferenciado y en 34,2 por ciento en estadio IIIA. El 7,8 por ciento de los pacientes tuvo recaída con metástasis, de ellos, 70,5 por ciento en hígado. En 72,6 por ciento la vía de acceso fue laparoscópica. En 50,7 por ciento se realizó hemicolectomía derecha. Las complicaciones se observaron en 25 pacientes (35,2 por ciento). El 91,3 por ciento de los casos recibió terapia adyuvante. En 27,4 por ciento hubo recurrencia. En el análisis del tiempo libre de enfermedad y de la supervivencia se obtuvieron buenos resultados. Conclusiones: El tratamiento combinado, secuencial y multidisciplinario en enfermedad maligna colorrectal avanzada ha demostrado beneficios clínicos y mayor supervivencia. Con una morbilidad y mortalidad relacionada con el proceder quirúrgico aceptable independientemente la vía de acceso empleada(AU)

ABSTRACT Introduction: advanced cancer is cancer that has grown outside the organ in which it originated. Surgical resection is the most effective method to achieve colorectal cancer cure in 50 % of cases. Objectives: the objective was to evaluate the results of the multidisciplinary treatment, carried out on patients diagnosed with advanced colorectal cancer. Method: it is an observational, descriptive, ambispective and cross-sectional study at the "Hermanos Ameijeiras" Surgical Clinical Hospital between January 2013 and December 2018. The sample was 219 cases. Results: 34.2 percent of the patients were between 70 and 79 years old. 56.2 percent were women. There was a predominance of localization in the ascending colon (37.4 percent), in 57.1 percent it was moderately differentiated and in 34.2 percent in stage IIIA. 7.8 percent of the patients had a metastatic relapse, 70.5 percent of them in the liver. In 72.6 percent, the access route was laparoscopic. Right hemicolectomy was performed in 50.7 percent. Complications were observed in 25 patients (35.2 percent). 91.3 percent of the cases received adjuvant therapy. In 27.4 percent there was recurrence. Good results were obtained in the analysis of disease-free time and survival. Conclusion: we conclude that combined, sequential, and multidisciplinary treatment in advanced colorectal malignancy has demonstrated clinical benefits and increased survival. With an acceptable morbidity and mortality related to the surgical procedure regardless of the access route used. Multivisceral and / or en bloc resections and maximum resection manage to increase the free interval of disease progression and alleviate symptoms(AU)

El uso de las TICs en la enseñanza de la cirugía de mínimo acceso para enfermería / The usage of ICT in Minimal Access Surgery for Nursing

RESUMEN Introducción: La terapéutica quirúrgica en la cirugía de mínimo acceso conlleva a diferentes retos. Desde el rol que le corresponde al profesional de enfermería es importante el dominio del uso adecuado del instrumental y equipamiento, su manejo y conservación y el dominio de las acciones de enfermería a realizar durante la etapa perioperatoria. Por ello, se hace necesario que el aprendizaje y la enseñanza de los conocimientos sobre estas técnicas y procedimientos empleados incorporen nuevos recursos de aprendizaje acordes con el desarrollo tecnológico y las nuevas tendencias de la educación médica. Objetivo: Fundamentar el valor del uso de las TICs en la enseñanza de la cirugía de mínimo acceso en enfermería. Métodos: Revisión bibliográfica de artículos originales, de revisión y literatura impresa, tesis de maestrías y doctorado. Se analizaron las publicaciones del periodo 2010 - 2015 en español e inglés. Conclusiones: A partir de la experiencia alcanzada en el trabajo educativo existen condiciones para incorporar los más novedosos recursos de las TICs, utilizando para ello los objetos de aprendizaje para la enseñanza de las particularidades de la CMA, lo que permitirá mejorar la intervención de enfermería y ofrecer las herramientas necesarias para perfeccionar su actuación(AU)

ABSTRACT Introduction: Surgical therapy in minimal access surgery involves different challenges. From the role played by the nursing professional, it is important to master the proper use of instruments and equipment, their management and storage, and the domain of nursing actions to be performed during the perioperative stage. Therefore, it is necessary for both learning and teaching of knowledge about these techniques and procedures used to incorporate new learning resources in line with technological development and the new trends in medical education. Objective: To establish the value of using information and communication technologies in the teaching of minimal access surgery in nursing. Methods: Bibliographic review of original articles, review articles and printed literature, as well as master's and doctoral theses. The publications, both in Spanish and English, of the 2010-2015 period were analyzed. Conclusions: Based on the experience achieved in educational work, there are conditions to incorporate the most innovative information and communication technologies resources, using learning objects for teaching the particularities of minimal access surgery, which will improve the nursing intervention and offer the necessary tools to improve their performance(AU)

Evolución histórica de la Enfermería quirúrgica en Cuba / Historical evolution of Surgical Nursing in Cuba

Introducción: La creación de la primera escuela oficial de Enfermería en el último año del siglo XIX dio origen a la formación profesional de la Enfermería quirúrgica en Cuba. Objetivo: Describir la evolución histórica de la Enfermería quirúrgica en Cuba. Material y Métodos: Estudio de tipo histórico-lógico donde se analizan los hechos documentados que permiten seguir la evolución histórica del actuar de los profesionales de la Enfermería en la cirugía en Cuba. Conclusiones: La evolución de la Enfermería quirúrgica en Cuba tiene su comienzo en la formación de profesionales de la Enfermería a finales del siglo XVIII y en los finales del siglo XX se inicia su desarrollo y formación especializada en el campo de la Cirugía de Mínimo Acceso.

Introduction: The creation of the first official nursing school the last year of the 19th century gave rise to the professional training of Surgical Nursing in Cuba. Objective: To describe the historical evolution of surgical nursing in Cuba. Material and Methods: Logical-historical type of study where the documented facts that allow to follow the historical evolution of the actions of the surgical nursing professionals in Cuba are analyzed. Conclusions: The evolution of Surgical Nursing in Cuba has its beginning in the training of Nursing professionals at the end of the 18th century; also, its development and specialized training in the field of Minimum Access Surgery begins and at the end of the 20th century.

Prácticas de enfermería en los diferentes escenarios de la Cirugía de Mínimo Acceso / Nursing procedures in the different scenarios of Minimal Access Surgery

Introducción: Las acciones de enfermería en el campo de la Cirugía de Mínimo Acceso (CMA) están encaminada a brindarles al paciente y la familia una atención de calidad que se sustente en el cuidado y la satisfacción de las necesidades físicas y psicológicas con una actitud ética y humanista ante el uso de las tecnologías. Objetivo: Destacar las acciones que realiza el personal de enfermería en los diferentes escenarios de la Cirugía de Mínimo Acceso. Material y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica para la cual se consultaron fuentes de información impresa y electrónica. Las bases de datos consultadas fueron la plataforma SCielo Regional, MEDLINE, Pubmed. Además, se utilizaron los criterios de los autores en la práctica profesional. Desarrollo: La experiencia de trabajo del profesional de enfermería en las áreas de cirugía laparoscópica, endoscopía terapéutica y radiología intervencionista, prueba que la adecuada preparación teórico-práctica garantiza el dominio de los procesos que las conforman, así como los elementos de infraestructura que las soportan. Una apropiada organización del trabajo; agilidad y eficacia durante las intervenciones; conservación y durabilidad del equipamiento; así como la necesaria y complementaria relación médico-enfermera-paciente es imprescindible para el funcionamiento armónico del equipo de trabajo. Conclusiones: Una actuación de enfermería basada en la integración de los conocimientos científicos y técnicos de la profesión, los principios básicos de la Cirugía de Mínimo Acceso y el conocimiento tecnológico requerido garantiza cuidados de calidad(AU)

Introduction: Nursing activities in the field of Minimal Access Surgery (MAC) is aimed providing a quality care to patient and the family based on the care and satisfaction of physical and psychological needs with an ethical attitude and humanistic taking into consideration the use of technologies. Objective: To highlight the actions performed by nursing staff in the different scenarios of the Minimal Access Surgery. Material and Methods: A bibliographic review was carried out for which printed and electronic information sources were consulted. The databases consulted were the SCielo Regional platform, MEDLINE, Pubmed. Also authors' criteria in their professional practice were used. Development: The professional experience of the nursing staff in the areas of laparoscopic surgery, therapeutic endoscopy and interventional radiology, proves that an adequate theoretical and practical preparation guarantees the processes’ mastery comprising them, as well as the infrastructure elements that support them. Proper job organization; agility and effectiveness during interventions; conservation and durability of the equipment; necessary and complementary doctor-nurse-patient relationship are essentials for a harmonious functioning of the Team Work. Conclusions: A nursing action based on the integration of the scientific and technical knowledge of the profession, the basic principles of minimal access surgery and the required technological knowledge guarantees a quality care(AU)

Caracterización de pacientes con litiasis vesicular operados por mínimo acceso / Characterization of patients with vesicular lithiasis treated with minimal access surgery

Introducción: la litiasis vesicular es la enfermedad del tracto alimentario que más requiere de hospitalización. Objetivo: caracterizar a los pacientes operados por litiasis vesicular mediante cirugía de mínimo acceso. Método: se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo de 1 271 pacientes con litiasis vesicular operados por mínimo acceso en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, desde enero de 2011 hasta septiembre de 2014. Resultados: en la serie predominaron el sexo femenino (84,1 %), el grupo etario de 45-65 años (47,7 %), así como el coleperitoneo por lesión iatrogénica de la vía biliar como principal complicación y causa de reintervención más frecuente; asimismo, la presencia del plastrón vesicular crónico resultó ser el motivo de las conversiones a cirugía abierta (25,0 %) y solo falleció 0,2 % de los afectados. La estadía hospitalaria fue menor de 24 horas en 96,6 % del total de pacientes y 93,8 % de los integrantes del estudio fueron operados con un tiempo quirúrgico de 60 minutos o menos. Conclusiones: existió baja incidencia de complicaciones, conversiones y reintervenciones, sin tiempos quirúrgicos prolongados y una corta estadía hospitalaria.

Introduction: vesicular lithiasis is the disease of the alimentary tract mostly requiring hospitalization. Objective: to characterize the patients with vesicular lithiasis treated with minimal access surgery. Method: a descriptive and retrospective observational study of 1 271 patients with vesicular lithiasis treated with minimal access surgery at the General Surgery Service from "Saturnino Lora Torres" Teaching Provincial Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba was carried out from January, 2011 to September, 2014. Results: the female sex (84.1%), the age group 45-65 years (47.7%), as well as the choleperitoneum as iatrogenic lesion of the biliary pathways as main complication and most frequent cause of reintervention prevailed in the series; also, the presence of the chronic vesicular abscess turned out to be the reason of change to open surgery (25.0%) and only 0.2% of the affected patients died. The hospital stay was shorter than 24 hours in 96.6% of the total of patients and 93.8% of the members of the study were operated with a surgical time of 60 minutes or less. Conclusions: there was low incidence of complications, conversions and reinterventions, without prolonged surgical times and a short hospital stay.

Estado y perspectivas del nuevo modelo ético de enfermería en servicios quirúrgicos de mínimo acceso / Status and Prospects of the New Ethical Model of Nursing in Minimal Access Surgical Services

Los avances científico-tecnológicos han abierto una brecha en cuanto a los tratamientos médicos y los valores morales que deben sustentar la atención de salud. El profesional de enfermería no está exento de estos peligros, por lo que se ha generado un nuevo modelo ético que se integre al proceso de atención de enfermería. Con el objetivo de determinar los conocimientos y opiniones de estos profesionales, del área de cirugía de mínimo acceso, acerca de la aplicación del modelo en el contexto de estos servicios, se diseñó una investigación de tipo observacional descriptiva con empleo de metodología cualitativa. Como técnica de exploración se usó la entrevista en profundidad, así como un panel de expertos para la construcción de la guía de entrevista. Se entrevistó a 34 enfermeras que laboraban en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso durante el período del estudio (septiembre a diciembre de 2013). Se concluye que la práctica de la cirugía de mínimo acceso es propicia para que médicos y enfermeras hagan una mayor observancia del derecho de autonomía de los pacientes. Se reconoce la capacidad de este personal para tomar decisiones independientes de los médicos en cuanto a las acciones de cuidado, lo que implica una mayor responsabilidad.

Scientific and technological advances have opened a gap between medical treatments and the moral values that should support health care. The nurse is not exempt from these dangers. As such, a new ethical model that integrates to the process of nursing care has emerged. In order to determine the knowledge and opinions of the professionals who work in minimal access surgery services on the implementation of this model, a descriptive, observational study was designed utilizing qualitative methodology. In-depth interviewing was used as the primary testing technique. A panel of experts from the National Center of Minimal Access Surgery was consulted to develop the interview guide. Thirty-four nurses from the National Center for Minimal Access Surgery were interviewed over the course of the study period (September through December 2013). Results suggest that the setting of minimal access surgery is conducive to medical professionals making greater observance of the right to patient autonomy. The ability of this staff to make independent decisions regarding medical care action is recognized, which implies greater responsibility.

Histerectomía laparoscópica en 1 599 pacientes / Laparoscopic hysterectomy performed in 1 599 patients

Introducción: la histerectomía es una de las intervenciones quirúrgicas que con más frecuencia se realizan en el mundo. Constituye, después de la cesárea, el segundo procedimiento quirúrgico que más se realiza en mujeres en edad reproductiva y la tercera operación intrabdominal más frecuente junto a la apendicectomía y la colecistectomía. Objetivo: describir las indicaciones y los resultados de 1 599 histerectomías laparoscópicas en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso desde enero de 1994 hasta octubre de 2014. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo y retrospectivo, de todas las pacientes (n= 1 599) con enfermedades ginecológicas, benignas y malignas que fueron operadas mediante histerectomía laparoscopica, en el período comprendido desde enero de 1994 hasta octubre de 2014, en el servicio de Cirugía General del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana, Cuba. Resultados: la media de edad fue de 47 años y el fibroma uterino fue la indicación quirúrgica más frecuente. Las medias de tiempo quirúrgico y pérdidas sanguíneas fueron 100 minutos y 114 mililitros, respectivamente. La media del peso del útero fue de 269 g (60 g-1 100 g). La morbilidad fue de 5,8 por ciento; requirieron conversión a laparotomía 13 pacientes (0,8 por ciento). Conclusiones: la histerectomía laparoscópica es una técnica factible y segura que también puede realizarse en otros servicios de cirugía de mínimo acceso del país(AU)

Introduction: hysterectomy is one of the most common surgical procedures worldwide. After the cesarean section, it is the second most performed surgery in women at reproductive age and the third most frequent intra-abdominal operation together with appendicectomy and cholecystectomy. Objective: to describe the indications and the results of 1 559 laparoscopic hysterectomies performed at the National Center of Minimal Access Surgery from January 1994 to October 2014. Methods: a retrospective, descriptive and observational study conducted in all the patients (n=1 559) with benign and malignant gynecological diseases, who were operated on through the laparoscopic hysterectomy technique in the period of January 1994 through October 2014 at the general surgery service of the National Center of Minimal Access Surgery located in Havana, Cuba. Results: mean age was 47 years and uterine fibroma was the main surgical indication. Surgical time and blood loss means were 100 minutes and 114 milliliters, respectively. Uterus weight mean was 269 g (60 g-1100 g). Morbidity reached 5,8 percent; thirteen patients required conversion to laparotomy (0,8 percent). Conclusions: laparoscopic hysterectomy is a safe feasible procedure that can also be performed in other minimally invasive surgery services of the country(AU)

La histerectomía laparoscópica y sus aspectos fundamentales / Laparoscopic hysterectomy and its fundamental aspects

La histerectomía es una de las técnicas quirúrgicas empleada con mayor frecuencia para tratar las enfermedades uterinas benignas, en nuestro país el abordaje por mínimo acceso para su tratamiento gana terreno en el campo de la cirugía ginecológica. Se realizó una revisión bibliográfica para resumir información sobre la histerectomía laparoscópica. Se expuso los aspectos fundamentales sobre su evolución, la técnica quirúrgica, sus indicaciones, contraindicaciones y complicaciones, así como ventajas y desventajas respecto a otras vías de abordaje para la histerectomía. Todo esto con el fin de crear un material de apoyo actualizado sobre este tema para residentes de especialidades quirúrgicas que practiquen esta intervención. Se concluyó que la histerectomía laparoscópica es una alternativa eficaz y segura para pacientes que cumplan los criterios para esta vía de abordaje(AU)

Hysterectomy is one of the most frequent surgical techniques used to treat benign uterine diseases. In our country, the minimum access approach gains support to perform it in the field of gynecological surgery. A literature review was made to summarize information about laparoscopic hysterectomy. The main aspects on its development, the surgical technique as such, its indications, counter- indications and complications, advantages and disadvantages in comparison to other approaches for hysterectomy were also discussed. The objective was to collect updated supporting materials on this topic for residents of different surgical specialties who practice this operation. It was concluded that laparoscopic hysterectomy is an effective safe alternative for patients who meet the criteria for this kind of surgical approach(AU)

Histerectomía laparoscópica, experiencia de 12 años / Twelve year experience in performing laparoscopic hysterectomy

Introducción: la histerectomía laparoscópica juega un importante papel en la cirugía ginecológica en la actualidad. Objetivo: describir los resultados de la histerectomía laparoscópica desde enero de 2001 hasta diciembre de 2012 en el Hospital Clínicoquirúrgico Hermanos Ameijeiras. Métodos: se realizó un estudio descriptivo con dos momentos observacionales: retrospectivo y prospectivo, de pacientes con enfermedades ginecológicas con criterio para histerectomía laparoscópica. Fueron recogidos, procesados y analizados los datos relacionados con la intervención quirúrgica, el postoperatorio inmediato y las complicaciones presentadas. Resultados: la edad promedio fue de 48,7 años y el fibroma uterino fue la indicación quirúrgica más frecuente (80 por ciento). Los promedios de tiempo quirúrgico y sangrado intraoperatorio fueron de 124,3 minutos y 195,6 mililitros respectivamente. Ocurrieron accidentes intraoperatorios en el 6,9 por ciento de los casos y ocho pacientes requirieron conversión, resultando un índice de 7,3 por ciento. Conclusiones: la histerectomía laparoscópica ofrece una alternativa eficaz para las pacientes con indicación para utilizar esta vía de acceso(AU)

Introduction: laparoscopic hysterectomy plays an important role in gynecologic surgery today. Objective: to describe the outcomes of the laparoscopic hysterectomy from January 2001 to December 2012 in Hermanos Ameijeiras hospital. Methods: a descriptive study was conducted in patients with gynecological diseases and scheduled for laparoscopic hysterectomy. Data about surgery, immediate postoperative period and complications were all collected, processed and analyzed. Results: mean age was 48.7 years and uterine fibroid was the most frequent surgical indication (80.0 percent). Surgical time and intraoperative hemorrhage means were 124.3 minutes and 195.5 milliliters, respectively. Intraoperative accidents occurred in 6.9 percent of cases whereas 8 patients required laparotomy, for an index of conversion of 7.3 percent. Conclusions: laparoscopic hysterectomy offers an effective option to patients prescribed for this access path(AU)

Técnica de Blumenthal en el tratamiento de la catarata senil en el Centro Oftalmológico Machala-Cuba Ecuador / Blumenthal technique for the treatment of senile cataract in Machala-Cuba Ophthalmologic Center in Ecuador

Objetivo: determinar los resultados de la aplicación de la técnica quirúrgica de Blumenthal en el tratamiento de la catarata senil. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en el Centro Oftalmológico Machala-Cuba, en Ecuador, durante el año 2010. El universo estuvo constituido por 800 ojos con diagnóstico de catarata senil. Se seleccionó una muestra de 200 ojos mediante muestreo aleatorio simple. En la recogida de los datos se expusieron todas las variables de interés de la investigación como edad y sexo, agudeza visual preoperatoria y posoperatoria, técnica anestésica empleada, percepción del dolor y complicaciones transoperatorias más frecuentes. Los datos fueron procesados y analizados mediante técnicas estadísticas descriptivas y porcentuales. Resultados: predominó el sexo femenino y el grupo de edad de 80 años o más. El mayor porcentaje de los pacientes refirió percepción leve del dolor con el uso de la anestesia epibulbar. Se observaron pocas complicaciones y una buena agudeza visual posquirúrgica. Conclusiones: la aplicación de la técnica de Blumenthal tiene buenos resultados en los pacientes operados de catarata senil

Objective: to determine the results in the application of Blumenthal surgical technique in treating senile cataract.Methods: a prospective, longitudinal and descriptive study was performed in Machala-Cuba Ophthalmologic Center in Ecuador in 2010. The universe of study was 800 eyes diagnosed with senile cataract and, finally a sample of 200 eyes was selected by means of simple random analysis. The data collection covered all the variants of interest in the study such as age, sex, preoperative and postoperative visual acuity, anesthetic technique, pain perception, and the most frequent trans-operative complications. Data were then processed and analyzed through summary and percentage statistics.Results: females and 80 year-old patients and older predominated. A high number of patients mentioned feeling little pain when using epibulbar anesthesia for the surgery. Few complications and better visual acuity in the post-operative period were observed.Conclusions: the use of Blumenthal surgical technique has positive visual results in patients operated on from senile cataract

Técnica de mínimo acceso no videolaparoscópica para hernias umbilicales con defectos múltiples de la línea media / Non-videolaparoscopic minimal access technique to treat umbilical hernia with multiple midline defects

Introducción: un estudio preliminar realizado por el autor sobre hernia umbilical recidivante demostró que los defectos múltiples de la línea media la predisponen, si no se tratan al unísono. El presente trabajo tiene como objetivo demostrar que al aplicar una técnica de mínimo acceso no videolaparoscópica se logra una cura integral para la hernia umbilical y los defectos múltiples de la línea media. Métodos: para su realización, en la etapa del 2006 al 2011, se seleccionaron todos los pacientes herniados (72 en total) que acudieron a la consulta especializada del Hospital Universitario General Calixto García, con hernia umbilical y que además presentaron defectos de la línea media, como diastasia o hernia epigástrica. Se realizó un estudio de intervención para demostrar la utilidad de la técnica quirúrgica, inscrita por el autor en el Centro Nacional de Derecho de Autor, (CENDA), registro: 856-2007. Se colocó una prótesis de polipropileno preperitoneal por incisión transumbilical que protege toda la zona afectada. Se evaluaron complicaciones y grado de satisfacción del paciente. Resultados: predominaron los hombres y los pacientes con hernia umbilical y diastasia, seguidos de los casos con hernia umbilical y epigástrica y por último, los tres defectos. La media del tiempo quirúrgico fue de 45 minutos. La complicación posoperatoria predominante fue el seroma, no hubo infección, rechazo ni muerte. El grado de satisfacción fue excelente en la mayoría de los casos y solo hubo una recidiva. Conclusiones: el método es factible y útil(AU)

Introduction: apreliminary study conducted by the author of this paper on relapsing umbilical hernia showed that the multiple midline defects may predispose a patient to it, if not treated at the same time. The present paper was aimed at demonstrating that the application of a non-videolaparoscopic technique manages to comprehensively cure the umbilical hernia and the multiple midline defects. Methods: from 2006 through 2011, all the herniated patients (72) who went to the specialized service of Calixto García general university hospital and presented with umbilical hernia and midline defects such as dyasthasia or epigastric hernia were selected. An intervention study was conducted to demonstrate the advantages of the surgical technique registered by the author in the National Center of Copyright (CENDA) under the register no. 856-2007. Through a transumbilical incision, a preperitoneal polypropylene prosthesis that protects the affected area was placed. The complications and the level of satisfaction of the patient were evaluated Results: males and patients with umbilical hernia and diasthasia prevailed, followed by cases with umbilical and epigastric hernia and finally the three defects together. The surgical time mean was 45 minutes. The predominant postoperative complication was serome, but there was no infection, rejection or death. The level of satisfaction was considered excellent in most of cases, and just one relapse. Conclusions: this method is feasible and useful(AU)

Empleo de la cirugía lumboscópica en pacientes atendidos en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso / Use of lumboscopic surgery in patients cared for at the National Center for Minimal Access Surgery

Introducción: inicialmente los urólogos accedieron al tracto urinario superior mediante el abordaje transperitoneal para luego, desarrollar el abordaje lumboscópico o la retroperitoneoscopia, mediante la cual se accede directamente al retroperitoneo y se evitan las lesiones de los órganos intrabdominales y la contaminación de la cavidad abdominal con la orina. Objetivo: caracterizar los resultados obtenidos con el empleo de la cirugía lumboscópica como tratamiento quirúrgico. Métodos: se realizó una investigación retrospectiva, descriptiva y longitudinal en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, en 327 pacientes a los que se les realizó cirugía mediante abordaje lumboscópico. Resultados: las intervenciones quirúrgicas que más se realizaron fueron la ureterolitotomía (55,9 por ciento) y la nefrectomía simple (17,7 por ciento). El tiempo quirúrgico medio fue de 120 min. La conversión fue necesaria en el 2,5 por ciento de los pacientes. Las complicaciones transoperatorias se produjeron en el 10,7 por ciento de los pacientes y de ellas fueron mayores solo el 1,2 por ciento. La hipercapnia fue una complicación transoperatoria que se presentó en un 11,9 por ciento en relación con la vía de acceso directa al retroperitoneo. Conclusiones: la ureterolitotomía fue la intervención más frecuente; los tiempos quirúrgicos dependieron de la complejidad de los procedimientos. Esta vía de abordaje fue factible por su bajo porcentaje de conversión a otro acceso quirúrgico, así como segura por su bajo índice de complicaciones mayores, lo que la hace útil para intervenciones quirúrgicas urológicas del tracto urinario superior

Introduction: at first, urologists accessed the upper urinary tract transperitoneally. Later on they developed the lumboscopic approach or retroperitoneoscopy, accessing the retroperitoneum directly, thus preventing intra-abdominal lesions and the contamination of the abdominal cavity with urine. Objective: characterize the results obtained with the use of lumboscopic surgery as surgical treatment. Methods: a retrospective longitudinal descriptive study was conducted at the National Center for Minimal Access Surgery with 327 patients, who underwent lumboscopic approach surgery. Results: the most common surgical interventions were ureterolithotomy (55.9 percent) and simple nephrectomy (17.7 percent). Mean surgical time was 120 min. Conversion was required in 2.5 percent of the patients. Transoperative complications occurred in 10.7 percent of the patients, and only 1.2 percent of them were major. Hypercapnia was a transoperative complication occurring in 11.9 percent in relation to the direct route of access to the retroperitoneum. Conclusions: ureterolithotomy was the most common intervention. Surgical times were in accordance with the complexity of procedures. Feasibility of this route of access was due to its low percentage of conversion to a different surgical access route. Its safety was due to its low rate of major complications, which makes it useful for urological surgical interventions of the upper urinary tract.

Consideraciones sobre la cirugía endoscópica transluminal a través de un orificio natural / Considerations on transluminal endoscopic surgery through a natural orifice

Desde finales del siglo pasado la cirugía ha sufrido un nuevo enfoque con el objetivo de ofrecer al paciente modalidades terapéuticas menos invasivas, lo que se ha dado en llamar cirugía mínimamente invasiva o de mínimo acceso. El 2007 se caracterizó por un incremento en el desarrollo de este tipo de proceder y apareció la cirugía endoscópica transluminal a través de un orificio natural, llamada cirugía sin huellas. Las alternativas de abordaje quirúrgico que hoy se proponen surgen ante la demanda de la sociedad de ofrecer al paciente métodos cada vez menos invasivos. Se requerirán estudios experimentales y clínicos para demostrar sus beneficios por encima de su alto costo, pero lo más importante será velar por el adecuado equilibrio entre la aceptación de hoy y los valores éticos y humanos que deben prevalecer en el camino hacia la cirugía sin huellas. En el presente trabajo se ofrecen algunas consideraciones al respecto, para lo cual se revisó lo publicado hasta el momento sobre el tema y se realizó un análisis de cómo los autores aprecian el fenómeno en la sociedad actual

From final of past century, surgery underwent a new approach to offer patient less-invasive therapeutic modalities, leading to the term minimally invasive surgery or of minimal access. The 2007 was characterized by an increase in the development of this type of procedure and appeared the transluminal endoscopic surgery through a natural orifice called surgery without traces. The alternatives of surgical approach nowadays proposed appear due to demand of society to offer patient methods less and less invasive. It will be necessary experimental and clinical studies to demonstrate its benefits over its high cost, but the more important will be to look after the appropriate equilibrium between the present acceptation and the ethical and human values prevailing in the route to surgery without traces. The objective of present paper is to offer some considerations in this respect, thus authors made a review of published information until nowadays on this subject and it was analyzed how the authors evaluate this phenomenon in current society

Presentación de dos casos interesantes de divertículos epifrénicos operados por toracoscopia / Presentation of two interesting cases of epiphrenic diverticula operated on by thoracoscopy

El divertículo epifrénico es una enfermedad poco frecuente, pero constituye el 20 por ciento de los divertículos del esófago, y se consideran falsos porque están constituidos, fundamentalmente, por mucosa y submucosa, y se deben a trastornos de la motilidad esofágica e incoordinación del esfínter esofágico inferior. Su localización más frecuente es en los últimos 10 a 12 cm del esófago distal, por lo que muchos lo llaman supra diafragmáticos. Su síntoma fundamental es la disfagia, aunque en ocasiones cursan asintomáticos, sobre todo, los pequeños, y tienen indicaciones quirúrgicas precisas. Se presentan 2 pacientes operados en el Centro Nacional de Cirugía Endoscópica en los meses comprendidos entre noviembre de 2009 y marzo de 2010, con diagnóstico de divertículos esofágicos epifrénicos. Se muestran los complementarios para el diagnóstico, el proceder quirúrgico con la vía utilizada y las complicaciones(AU)

The epiphrenic diverticulum is an uncommon disease, but account for the 20 percent of esophageal diverticula and are considered as falses due to its constitution mainly by mucosa and submucosa and are provoked by esophageal motility disorders and no coordination of lower esophageal sphincter therefore called supradiaphragmatic. Its fundamental symptom is the dysphagia, although occasionally becomes asymptomatic mainly the small ones and have precise surgical prescriptions. Author present two cases operated on the National Center of Endoscopic Surgery during November, 2009 and March, 2010 diagnosed with epiphrenic esophageal diverticula. Complementary analysis for diagnosis, the surgical procedure and the route used as well as the complications are showed(AU)

Entrenamiento basado en la simulación para la formación en cirugía mínimamente invasiva / Simulation-based training for the formation of specialists in minimal access surgery

El entrenamiento basado en la simulación es uno de los medios de enseñanza clave para la formación del cirujano en las técnicas mínimamente invasivas, las que requieren de diferentes niveles de aprendizaje, permiten la adaptación del cirujano a la tecnología y la adquisición de una adecuada experiencia quirúrgica, antes de acometer la aplicación clínica de los conocimientos. El objetivo del trabajo es presentar la experiencia del Centro Nacional de Cirugía Minímamente Invasiva en la formación posgraduada en cirugía laparoscópica, a partir de programas docentes basados en la utilización del entrenamiento en simuladores. La rapidez y eficacia de sus curvas de aprendizaje, la ética y la seguridad que supone para los pacientes, su aplicación a las diversas dimensiones educativas que requiere un profesional médico y la necesidad de un manejo óptimo de los recursos, hacen imprescindible hoy en día su incorporación en los proyectos educacionales como elemento innovador y garantía de éxito

Simulator-based medical training is one of the most important teaching aids for the formation of surgeons in the field of minimally access techniques which require different levels of learning. They also allow surgeons to adapt themselves to the new technology and to get an appropriate surgical expertise, before the clinical implementation of this knowledge in patients. The aim of this paper was to present the work experience of the National Minimal Access Surgery Center in the graduate specialization in laparoscopic surgery, supported on simulator-based teaching programs. Fastest and effective learning, ethics and safety oriented to patients, its application to several educational dimensions requiring one medical professional along with the need of optimal management of resources currently makes the incorporation of these techniques into the educational projects indispensable as innovating element that assures success

Experiencia del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso en educación de posgrado en cirugía laparoscópica / Experience of the Minimal Access Surgery National Center in the postgraduate education in laparoscopy surgery

La nueva universidad médica cubana exige un estrecho vínculo entre los recursos humanos que en ella se forman y la identificación y solución de los problemas de salud, los cuales a su vez tienen que estar en armonía con el desarrollo tecnológico y la dinámica actual de los servicios en Cuba y la amplia colaboración internacional que brinda el país. El plan de estudios de las especialidades quirúrgicas y la superación profesional de los recursos humanos en estas áreas necesitan perfeccionamiento, entre otros motivos por el surgimiento y desarrollo de la cirugía laparoscópica, que ha conllevado cambios en los médicos, los pacientes, la industria médica, el desarrollo tecnológico y las prestaciones de servicio del sistema de salud. Se realizó una investigación no experimental, transversal y descriptiva de los programas de superación profesional del Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de Cuba, para exponer la experiencia de la institución en la superación profesional de los recursos humanos en cirugía laparoscópica(AU)

The new Cuban medical university demands a close link among its trained human resources and the identification and the meet of health problems, which in turn have to be in harmony with the technological development and the current dynamics of Cuban services, as well as the broad international cooperation offered by our country. The study plan of surgical specialties and the professional overcoming of human resources in these areas need an improvement, among other reasons, due to rise and develop of the laparoscopy surgery allowed us changes in physicians, patients, medical industry, technologic development and health system service provision. A descriptive, cross-sectional and non-experimental research was conducted related to the professional training programs of the Minimal Access Surgery National Center of Cuba to expose the experience of implementation of professional training of human resources in laparoscopy surgery(AU)